Care socie e cari soci,
vi comunichiamo che dal 15 gennaio 2023 è attivo il servizio di trasporto gratuito per persone residenti in Toscana con una situazione di fragilità socio-economica che necessitano di un ciclo di prestazioni diagnostico-terapeutico prescritte dal Medico di medicina generale o da un medico specialista.
Requisiti necessari Il servizio è dedicato ai cittadini, dietro presentazione di una domanda, in possesso di una prescrizione (NRE) o lettera di dimissione con indicazione di effettuare un ciclo ripetuto di prestazioni diagnostico-terapeutico da effettuare presso le strutture del sistema sanitario della Toscana e convenzionate, che dichiarano di avere:
– certificazione di condizione economica dell’anno in corso (ISEE) inferiore a 18.000,00 euro;
– residenza o domicilio sanitario in un comune della Toscana;
– almeno 2 (due) delle seguenti condizioni di fragilità sociale:
1. situazione socio-abitativa:
a) persona che vive da sola
b) oppure persona che vive con convivente disabile
c) oppure persona che vive con persona anziana > 75 anni
2. persona con parenti entro il terzo grado, che risiedono ad almeno 50 Km di distanza o con gravi problematiche di salute;
3. impossibilità ad utilizzare un mezzo proprio;
4. assenza di idonei servizi di trasporto pubblico locale.
Come presentare domanda La richiesta del servizio deve essere presentata all’Azienda Usl territorialmente competente:
– on line [1] accedendo tramite credenziali di autenticazione SPID/CNS/CIE;
– compilando il modulo cartaceo.pdf [2] e consegnato presso i CUP aziendali (centri unici di prenotazione).
Condizioni per accedere al servizio Le Aziende Usl territorialmente competenti valutano le richieste in base a specifici _criteri [3],_ (distanza tra la residenza o domicilio sanitario e la sede di erogazione della prestazione, fascia ISEE e il possesso di almeno due condizioni di fragilità sociale), e autorizzano il servizio gratuito nei seguenti casi:
– ISEE inferiore ai 9.360 euro per Km illimitati nel territorio regionale;
– ISEE superiore a 9.360 euro e inferiore a 12.000 euro per una distanza superiore ai 10 km;
– ISEE superiore ai 12.000 euro ed inferiore ai 15.000 euro per una distanza superiore ai 30 km;
– ISEE superiore ai 15.000 euro ed inferiore ai 18.000 euro per una distanza superiore ai 50 km;
La domanda sarà accolta solo in presenza dei requisiti sopradetti e il richiedente riceverà per email o SMS un numero univoco regionale da utilizzare per contattare direttamente il gestore del servizio di trasporto sanitario.
MODULO domanda di accesso al servizio di trasporto per soggetti con fragilità socio-economica che necessitano di un trasporto da effettuare presso il SST per un ciclo ripetuto di prestazioni diagnostico-terapeutico Il/la sottoscritto/a______________________________________CF_________________________________ con residenza/domicilio sanitario in ____________________via___________________________________ frazione ____________________________ tel _________________________________________________ indirizzo email __________________________________________________________________________ numero di cellulare______________________ documento di identità: tipologia_______________________________ numero _______________________ CHIEDE di poter usufruire, in relazione alla prescrizione numero (NRE)________________________________________ oppure di lettera di dimissione ospedaliera, rilasciata in data ___________________ dalla Azienda Sanitaria _____________________________ Reparto/Ambulatorio ________________________________________riportante la prescrizione del ciclo di prestazioni diagnostico terapeutiche, del servizio di trasporto socio -sanitario ai sensi della DGR 1545 del 27/12/2022, a tal fine DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D. Lgs. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 per chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso, di avere: ✓ Attestazione ISEE n. _______________________che certifica la condizione economica (da 0 a 18.000 euro) dell’anno in corso parti a Euro_____________; ✓ residenza o domicilio sanitario in un comune della Regione Toscana: Comune di_______________; ✓ sede di erogazione della prestazione sanitaria prescritta nel Comune di________________________; – distanza dalla sede di erogazione del servizio (0-10, >10, >30, >50Km)___________________ ; e di rientrare in una delle seguenti categorie socio-abitativa (barrare una delle opzioni sotto descritte): persona che vive da sola oppure persona che vive con convivente disabile oppure persona che vive con persona anziana > 75 anni e di avere la presenza di almeno uno dei seguenti indicatori di fragilità sociale: persona con parenti entro il terzo grado, che risiedono ad almeno 50 Km di distanza o con gravi problematiche di salute; impossibilità ad utilizzare un mezzo proprio; assenza di idonei servizi di trasporto pubblico locale. Luogo e data, _________________ FIRMA Allego: ✓ copia del documento d’identità in corso di validità Le Amministrazioni procederanno a controlli sulla veridicità e autenticità delle dichiarazioni sostitutive presentate. Se da un controllo emerge che è stata presentata una falsa dichiarazione, i dichiaranti decadono immediatamente dal beneficio ottenuto grazie alla dichiarazione e sono soggetti alle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi penali in materia. Nel caso in cui l’istanza venga presentata da un delegato dell’avente diritto dovrà essere presentata una apposita delega accompagnata dal documento del delegante. Informativa ex art. 13 Regolamento UE n. 679/2016 “Regolamento Generale sulla protezione dei dati”: Modulo da somministrare da parte dell’Azienda Sanitaria di riferimento” Informativa agli interessati ex art. 13 Regolamento UE n. 679/2016 “Regolamento Generale sulla protezione dei dati”: Ai sensi dell’articolo 13 del Reg. UE/679/2016 La informiamo che i suoi dati personali, che raccogliamo al fine di favorire gli spostamenti verso le strutture sanitarie di persone che presentano una fragilità socio-economica, saranno trattati in modo lecito, corretto e trasparente. La base giuridica del trattamento dei dati è individuata nell’art 6 let e) e nell’art 9 paragrafo 2 let g) del Regolamento UE/2016/679 e dall’art 2 sexies del Dlgs 196/2003 comma 2 let t. A tal fine le facciamo presente che: 1. L’Azienda sanitaria _______________ è il Titolare del trattamento (dati di contatto: ____________________________________) e il/i Responsabile/i del trattamento è/sono _____________________ 2. Il conferimento dei suoi dati, che saranno trattati dal personale autorizzato con modalità manuale e informatizzata, è obbligatorio e il loro mancato conferimento preclude alla fruizione del beneficio. I dati raccolti non saranno oggetto di comunicazione a terzi, se non per obbligo di legge e non saranno oggetto di diffusione. 3. I suoi dati saranno conservati presso l’Azienda sanitaria ________________________________ per il tempo necessario alla conclusione del procedimento stesso, saranno poi conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. 4. Lei ha il diritto di accedere ai dati personali che la riguardano, di chiederne la rettifica, la limitazione o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Responsabile della protezione dei dati [indicare dati di contatto del DPO] . 5. Può inoltre proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali, seguendo le indicazioni riportate sul sito dell’Autorità di controllo (uicifirenze.voxmail.it/nl/pvnmc4/kusf42/hvan72u/uf/5/aHR0cDovL3d3dy5nYXJhbnRlcHJpdmFjeS5pdC93ZWIvZ3Vlc3QvaG9tZS9kb2N3ZWIvLS9kb2N3ZWItZGlzcGxheS9kb2N3ZWIvNDUzNTUyNA?_d=80N&_c=2f0b18ac
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vi comunichiamo che dal 15 gennaio 2023 è attivo il servizio di trasporto gratuito per persone residenti in Toscana con una situazione di fragilità socio-economica che necessitano di un ciclo di prestazioni diagnostico-terapeutico prescritte dal Medico di medicina generale o da un medico specialista.
Requisiti necessari Il servizio è dedicato ai cittadini, dietro presentazione di una domanda, in possesso di una prescrizione (NRE) o lettera di dimissione con indicazione di effettuare un ciclo ripetuto di prestazioni diagnostico-terapeutico da effettuare presso le strutture del sistema sanitario della Toscana e convenzionate, che dichiarano di avere:
– certificazione di condizione economica dell’anno in corso (ISEE) inferiore a 18.000,00 euro;
– residenza o domicilio sanitario in un comune della Toscana;
– almeno 2 (due) delle seguenti condizioni di fragilità sociale:
1. situazione socio-abitativa:
a) persona che vive da sola
b) oppure persona che vive con convivente disabile
c) oppure persona che vive con persona anziana > 75 anni
2. persona con parenti entro il terzo grado, che risiedono ad almeno 50 Km di distanza o con gravi problematiche di salute;
3. impossibilità ad utilizzare un mezzo proprio;
4. assenza di idonei servizi di trasporto pubblico locale.
Come presentare domanda La richiesta del servizio deve essere presentata all’Azienda Usl territorialmente competente:
– on line [1] accedendo tramite credenziali di autenticazione SPID/CNS/CIE;
– compilando il modulo cartaceo.pdf [2] e consegnato presso i CUP aziendali (centri unici di prenotazione).
Condizioni per accedere al servizio Le Aziende Usl territorialmente competenti valutano le richieste in base a specifici _criteri [3],_ (distanza tra la residenza o domicilio sanitario e la sede di erogazione della prestazione, fascia ISEE e il possesso di almeno due condizioni di fragilità sociale), e autorizzano il servizio gratuito nei seguenti casi:
– ISEE inferiore ai 9.360 euro per Km illimitati nel territorio regionale;
– ISEE superiore a 9.360 euro e inferiore a 12.000 euro per una distanza superiore ai 10 km;
– ISEE superiore ai 12.000 euro ed inferiore ai 15.000 euro per una distanza superiore ai 30 km;
– ISEE superiore ai 15.000 euro ed inferiore ai 18.000 euro per una distanza superiore ai 50 km;
La domanda sarà accolta solo in presenza dei requisiti sopradetti e il richiedente riceverà per email o SMS un numero univoco regionale da utilizzare per contattare direttamente il gestore del servizio di trasporto sanitario.
MODULO domanda di accesso al servizio di trasporto per soggetti con fragilità socio-economica che necessitano di un trasporto da effettuare presso il SST per un ciclo ripetuto di prestazioni diagnostico-terapeutico Il/la sottoscritto/a______________________________________CF_________________________________ con residenza/domicilio sanitario in ____________________via___________________________________ frazione ____________________________ tel _________________________________________________ indirizzo email __________________________________________________________________________ numero di cellulare______________________ documento di identità: tipologia_______________________________ numero _______________________ CHIEDE di poter usufruire, in relazione alla prescrizione numero (NRE)________________________________________ oppure di lettera di dimissione ospedaliera, rilasciata in data ___________________ dalla Azienda Sanitaria _____________________________ Reparto/Ambulatorio ________________________________________riportante la prescrizione del ciclo di prestazioni diagnostico terapeutiche, del servizio di trasporto socio -sanitario ai sensi della DGR 1545 del 27/12/2022, a tal fine DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D. Lgs. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 per chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso, di avere: ✓ Attestazione ISEE n. _______________________che certifica la condizione economica (da 0 a 18.000 euro) dell’anno in corso parti a Euro_____________; ✓ residenza o domicilio sanitario in un comune della Regione Toscana: Comune di_______________; ✓ sede di erogazione della prestazione sanitaria prescritta nel Comune di________________________; – distanza dalla sede di erogazione del servizio (0-10, >10, >30, >50Km)___________________ ; e di rientrare in una delle seguenti categorie socio-abitativa (barrare una delle opzioni sotto descritte): persona che vive da sola oppure persona che vive con convivente disabile oppure persona che vive con persona anziana > 75 anni e di avere la presenza di almeno uno dei seguenti indicatori di fragilità sociale: persona con parenti entro il terzo grado, che risiedono ad almeno 50 Km di distanza o con gravi problematiche di salute; impossibilità ad utilizzare un mezzo proprio; assenza di idonei servizi di trasporto pubblico locale. Luogo e data, _________________ FIRMA Allego: ✓ copia del documento d’identità in corso di validità Le Amministrazioni procederanno a controlli sulla veridicità e autenticità delle dichiarazioni sostitutive presentate. Se da un controllo emerge che è stata presentata una falsa dichiarazione, i dichiaranti decadono immediatamente dal beneficio ottenuto grazie alla dichiarazione e sono soggetti alle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi penali in materia. Nel caso in cui l’istanza venga presentata da un delegato dell’avente diritto dovrà essere presentata una apposita delega accompagnata dal documento del delegante. Informativa ex art. 13 Regolamento UE n. 679/2016 “Regolamento Generale sulla protezione dei dati”: Modulo da somministrare da parte dell’Azienda Sanitaria di riferimento” Informativa agli interessati ex art. 13 Regolamento UE n. 679/2016 “Regolamento Generale sulla protezione dei dati”: Ai sensi dell’articolo 13 del Reg. UE/679/2016 La informiamo che i suoi dati personali, che raccogliamo al fine di favorire gli spostamenti verso le strutture sanitarie di persone che presentano una fragilità socio-economica, saranno trattati in modo lecito, corretto e trasparente. La base giuridica del trattamento dei dati è individuata nell’art 6 let e) e nell’art 9 paragrafo 2 let g) del Regolamento UE/2016/679 e dall’art 2 sexies del Dlgs 196/2003 comma 2 let t. A tal fine le facciamo presente che: 1. L’Azienda sanitaria _______________ è il Titolare del trattamento (dati di contatto: ____________________________________) e il/i Responsabile/i del trattamento è/sono _____________________ 2. Il conferimento dei suoi dati, che saranno trattati dal personale autorizzato con modalità manuale e informatizzata, è obbligatorio e il loro mancato conferimento preclude alla fruizione del beneficio. I dati raccolti non saranno oggetto di comunicazione a terzi, se non per obbligo di legge e non saranno oggetto di diffusione. 3. I suoi dati saranno conservati presso l’Azienda sanitaria ________________________________ per il tempo necessario alla conclusione del procedimento stesso, saranno poi conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. 4. Lei ha il diritto di accedere ai dati personali che la riguardano, di chiederne la rettifica, la limitazione o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Responsabile della protezione dei dati [indicare dati di contatto del DPO] . 5. Può inoltre proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali, seguendo le indicazioni riportate sul sito dell’Autorità di controllo (uicifirenze.voxmail.it/nl/pvnmc4/kusf42/hvan72u/uf/5/aHR0cDovL3d3dy5nYXJhbnRlcHJpdmFjeS5pdC93ZWIvZ3Vlc3QvaG9tZS9kb2N3ZWIvLS9kb2N3ZWItZGlzcGxheS9kb2N3ZWIvNDUzNTUyNA?_d=80N&_c=2f0b18ac
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[1] uicifirenze.voxmail.it/nl/pvnmc4/kusf42/hvan72u/uf/6/aHR0cHM6Ly90cmFzcG9ydG9zb2NpYWxlLnNzci50b3NjYW5hLml0Lw?_d=80N&_c=d287ef2e [2] www.regione.toscana.it/documents/10180/23119/ALLEGATO+B+-+Modulo+per+la+domanda.pdf/462f3c2d-9b0e-0db8-f955-8aa0616aecc2?t=1673449640742 [3] uicifirenze.voxmail.it/nl/pvnmc4/kusf42/hvan72u/uf/7/aHR0cDovL3d3dzMwMS5yZWdpb25lLnRvc2NhbmEuaXQvYmFuY2FkYXRpL2F0dGkvQ29udGVudXRvLnhtbD9pZD01MzU1NzI2Jm5vbWVGaWxlPURlbGliZXJhX24uMTU0NV9kZWxfMjctMTIt… [4] uicifirenze.voxmail.it/upr/pvnmc4/hvan72u/unsubscribe?_m=kusf42&_t=7bc3ea86